Ellis SG, Tendera M, de Belder MA, et al

Ellis SG, Tendera M, de Belder MA, et al. in the prehospital setting) and/or slightly delayed PCI 3 h to 24 h after fibrinolysis, facilitated PCI was associated with the greatest Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) grade 3 flow and a trend toward reduced mortality. Overall, facilitated PCI was associated with increased intracranial hemorrhage and reinfarction. Combining half-dose fibrinolytic therapy and GP IIb/IIIa inhibitors reduced reinfarction but increased major bleeding. CONCLUSIONS: Facilitated PCI cannot be recommended outside of BI-409306 experimental protocols at this time. Further research should focus on selecting patients with higher benefit-to-risk ratios and performing prehospital fibrinolysis with optimal antiplatelet or antithrombin therapy, as well as slightly delayed PCI in patients who are stable or geographically removed from PCI facilities. strong class=”kwd-title” Keywords: Angioplasty, Clinical trials, Fibrinolysis, Health care delivery, Myocardial infarction, Thrombolysis Rsum HISTORIQUE : Lintervention coronarienne percutane (ICP) facilite dsigne ladministration dune thrapie fibrinolytique ou des inhibiteurs de la glycoprotine (GP) IIb/IIIa pour rduire au minimum le temps dischmie myocardique dans lattente dune ICP. Selon une mta-analyse groupe, lICP facilite sassociait des taux plus levs de mortalit et de morbidit que lICP non facilite. OBJECTIF : Les essais htrognes et complexes de lICP facilite ont fait lobjet dun examen systmatique pour reprer en quoi cette stratgie Rabbit polyclonal to HNRNPM peut tre bnfique et digne dintrt dans le cadre de recherches plus approfondies. MTHODOLOGIE : Les auteurs ont fait des recherches dans les bases de donnes MEDLINE, EMBASE et de la bibliothque Cochrane, Internet et les comptes rendus de congrs pour trouver les essais pertinents. Ils ont inclus des essais sur des humains dans lesquels on avait rparti des patients de manire alatoire entre lICP facilite par une thrapie fibrinolytique (administration de la thrapie fibrinolytique seule ou en association avec des inhibiteurs BI-409306 de BI-409306 la GP IIb/IIIa avant langiographie) et lICP non facilite. RSULTATS : Les auteurs ont pass en revue neuf essais portant sur 3 836 patients. Sept essais privilgiaient la stratgie dICP facilite par thrapie fibrinolytique seule, tandis que deux portaient sur une demi-dose de thrapie fibrinolytique associe des inhibiteurs de la GP IIb/IIIa. Chez les patients qui prsentaient une fibrinolyse moins de deux heures aprs lapparition des sympt?mes (surtout avant lhospitalisation) ou un lger report de lICP de trois 24 heures aprs la fibrinolyse, lICP facilite tait relie la meilleure thrombolyse dans linfarctus du myocarde (TIMI) avec dbit de grade 3 et une tendance vers une rduction de la mortalit. Dans lensemble, lICP facilite sassociait un accroissement des hmorragies intracraniennes et des nouveaux infarctus. Lassociation dune demi-dose de thrapie fibrinolytique et dinhibiteurs de la GP IIb/IIIa rduisait le nombre de nouveaux infarctus, mais accroissait le nombre de graves BI-409306 hmorragies. CONCLUSIONS : Pour linstant, lICP facilite ne peut tre recommande hors des protocoles exprimentaux. Des recherches devraient porter sur la slection de patients aux ratios plus levs entre les avantages et les risques et sur la fibrinolyse prhospitalire avec thrapie antiplaquettaire ou antithrombotique optimale, ainsi que sur un lger report de BI-409306 lICP chez des patients stables ou habitant loin des installations dICP. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) has been shown to be superior to fibrinolytic therapy for the treatment of ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) (1). However, primary PCI is suboptimal when there are prolonged delays for interhospital transfer or resource mobilization. Facilitated PCI is defined as the administration of fibrinolytic therapy and/or glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors while waiting for PCI. The rationale is to open infarct-related arteries (IRAs) as soon as possible, minimize myocardial ischemia time and, thus, salvage at-risk myocardium. Despite the.